Patient Version Self-Care of Chronic Illness Inventory V4c (Thai Version A)

Translated By

Thanakrit Jeamjitvibool, RN, MSN

Nursing Instructor

Department of Adults and Geriatrics, Faculty of Nursing, HRH Princess Chulabhorn College of Medical Science, Chulabhorn Royal Academy

906 Kamphaeng Phet 6 Rd., Talad Bang Khen, Lak Si,

Bangkok, Thailand 10210
Tel (+66)2-576-6000-8215

Download MS Word Document

Download PDF Document

แบบสอบถามการดูแลตนเองของผู้ที่เป็นโรคเรื้อรัง

(Thai SC-CII v.4b)

คำตอบทั้งหมดของท่านจะถูกเก็บเป็นความลับ

ในการทำแบบสอบถาม ทบทวนอาการที่คุณรู้สึกในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา

ส่วนที่ 1: พฤติกรรมการดูแลตนเอง

พฤติกรรมดังต่อไปนี้เป็นพฤติกรรมการดูแลตนเองของผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังอาจจะปฏิบัติ ท่านปฏิบัติกิจกรรมดังต่อไปนี้บ่อยเพียงใด?

(วงกลมเพียง หนึ่ง หมายเลขในแต่ละพฤติกรรม)

	ไม่เคย	นานๆครั้ง	บางครั้ง	บ่อยครั้ง	เป็นประจำ
1. นอนหลับพักผ่อนเพียงพอหรือไม่?	1	2	3	4	5
2. พยายามหลีกเลี่ยงการเจ็บป่วย (เช่น การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ การล้างมือ)?	1	2	3	4	5
3. ปฏิบัติกิจกรรมเคลื่อนไหวร่างกาย หรือ ออกกำลังกาย (เช่น เดินเร็ว เดินขึ้นลงโดยใช้บันได)?	1	2	3	4	5
4. รับประทานอาหารเฉพาะโรคและหลีกเลี่ยงอาหารบางชนิด?	1	2	3	4	5
5. นัดหมายและไปพบแพทย์ตามนัดเป็นประจำ?	1	2	3	4	5
6. รับประทานยาตามแผนการรักษาโดยไม่ลืม/ไม่ขาด?	1	2	3	4	5
7. ปฏิบัติกิจกรรมคลายเครียด (เช่น ทำสมาธิ เล่นโยคะ ฟังเพลง)?	1	2	3	4	5

ส่วนที่ 2: พฤติกรรมการติดตามอาการตนเอง

ข้อคำถามดังต่อไปนี้เป็นกิจกรรมของผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังใช้ติดตามอาการ ท่านปฏิบัติกิจกรรมเหล่านี้บ่อยเพียงใด?

(วงกลมเพียง หนึ่ง หมายเลขในแต่ละพฤติกรรม)

	ไม่เคย	นานๆครั้ง	บางครั้ง	บ่อยครั้ง	เป็นประจำ
8. ติดตามภาวะสุขภาพ?	1	2	3	4	5
9. ติดตาม/เฝ้าระวังผลข้างเคียงจากยา?	1	2	3	4	5
10. ใส่ใจต่อการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นตามความรู้สึกของท่าน?	1	2	3	4	5
11. สังเกตว่าท่านเหนื่อยมากขึ้นหรือไม่ เมื่อทำกิจกรรมตามปกติ?	1	2	3	4	5
12. ติดตามสังเกตอาการ?	1	2	3	4	5

13. ผู้ป่วยหลายรายมีอาการเนื่องจากโรคเรื้อรัง หรือ การรักษาที่ได้รับ ครั้งสุดท้ายที่ท่านมีอาการ ท่านรับรู้อาการที่เกิดขึ้นจากการเจ็บป่วยของท่านได้เร็วเพียงใด?

o ฉันไม่เคยมีอาการเลย (หากเลือกข้อนี้ ให้ข้ามไปส่วนที่ 3)

o ฉันเคยมีอาการแต่ไม่ทราบว่าเป็นอาการที่เกี่ยวกับภาวะสุขภาพของฉัน

o ฉันเคยมีอาการและทราบว่ามันคืออาการที่เกี่ยวกับภาวะสุขภาพของฉัน (โปรดเลือก 1 ข้อ)

o ไม่รวดเร็ว

o เร็วเล็กน้อย

o เร็วบางครั้ง

o เร็วปานกลาง

o รวดเร็วมาก

ส่วนที่ 3: พฤติกรรมการจัดการอาการตนเอง

พฤติกรรมดังต่อไปนี้เป็นพฤติกรรมที่ผู้ป่วยโรคเรื้อรังใช้ในการควบคุมอาการ เมื่อท่านมีอาการ ท่านมีแนวโน้มที่จะใช้วิธีการต่อไปนี้อย่างไร?

(วงกลมเพียง หนึ่ง หมายเลขในแต่ละพฤติกรรม)

	ไม่ใช้เลย	ใช้บางครั้ง	ใช้ปานกลาง	ใช้ค่อนข้างมาก	ใช้เป็นประจำ
14. ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับประทานอาการ หรือ ดื่ม เพื่อลดอาการ หรือ จัดการอาการให้หมดไป?	1	2	3	4	5
15. ปรับเปลี่ยนระดับกิจกรรม (เช่น ทำกิจกรรมช้าลง พักผ่อน)?	1	2	3	4	5
16. รับประทานยาเพื่อลดอาการ หรือ จัดการอาการให้หมดไป?	1	2	3	4	5
17. บอกอาการกับบุคลากรทางสุขภาพที่ดูแลท่านในการไปตรวจครั้งถัดไป?	1	2	3	4	5
18. โทรศัพท์ติดต่อบุคลากรทางสุขภาพเพื่อขอคำแนะนำ?	1	2	3	4	5

(วงกลมเพียง หนึ่ง หมายเลข)

	ไม่ได้ทำอะไร	ไม่แน่ใจ	แน่ใจเล็กน้อย	แน่ใจปานกลาง	แน่ใจ	แน่ใจที่สุด
19. คิดถึงการจัดการที่ท่านใช้ครั้งล่าสุด เมื่อท่านมีอาการ การจัดการที่ท่านใช้ ทำให้อาการของท่านดีขึ้น?	0	1	2	3	4	5

ส่วนที่ 4: คะแนนความมั่นใจในการดูแลตนเอง

โดยทั่วไป ท่านมั่นใจในตนเองเพียงใดที่จะสามารถทำกิจกรรมดังต่อไปนี้ได้?

(วงกลมเพียง หนึ่ง หมายเลขในแต่ละข้อความ)

	ไม่มั่นใจ		มั่นใจบางครั้ง		มั่นใจมากที่สุด
20. รักษาสุขภาพของท่านให้คงที่และไม่มีอาการใดๆ?	1	2	3	4	5
21. ปฏิบัติตามแผนการรักษาที่ท่านได้รับ?	1	2	3	4	5
22. ยืนยันที่จะปฏิบัติตามแผนการรักษา แม้ว่าจะมีความยากลำบาก?	1	2	3	4	5
23. เฝ้าสังเกตอาการของท่านอย่างสม่ำเสมอทุกวัน?	1	2	3	4	5
24. ยืนยันที่จะเฝ้าสังเกตอาการของท่านอย่างสม่ำเสมอแม้จะมีความ ยากลำบาก?	1	2	3	4	5
25. สามารถรับรู้อาการเปลี่ยนแปลงของท่านเมื่อมีบางสิ่งผิดปรกติ?	1	2	3	4	5
26. ประเมินความสำคัญของอาการท่าน?	1	2	3	4	5
27. จัดการบางอย่างกับอาการที่เกิดขึ้น?	1	2	3	4	5
28. ยังคงค้นหาแนวทางในการจัดการอาการ แม้ว่าจะยากลำบาก?	1	2	3	4	5
29. ประเมินว่าวิธีการรักษาได้ผลดีเพียงใด?	1	2	3	4	5

ขอบคุณสำหรับการตอบแบบสอบถาม