Patient Version Self-Care of Chronic Illness Inventory V4c (French)

Vous trouverez ci-dessous une liste des comportements d'entraide courants que les personnes atteintes d'une maladie chronique peuvent adopter. À quelle fréquence ou de manière routinière effectuez-vous les actions suivantes ?

	Jamais	Rarement	Parfois	Souvent	Toujours
1. Assurez-vous de dormir suffisamment ?	1	2	3	4	5
2. Essayez d'éviter de tomber malade (par exemple, faites-vous vacciner contre la grippe, lavez-vous les mains) ?	1	2	3	4	5
3. Faites-vous une activitéphysique (par exemple, faire une marche rapide, utiliser les escaliers) ?	1	2	3	4	5
4. Manger des aliments spéciaux ou éviter certains aliments ?	1	2	3	4	5
5. Respecter les rendez-vous pour les soins de santéde routine ou réguliers ?	1	2	3	4	5
6. Prendre les médicaments prescrits sans manquer une dose ?	1	2	3	4	5
7. Faites quelque chose pour soulager le stress (par exemple, la pleine conscience, le yoga, la musique) ?	1	2	3	4	5

SECTION B :

Vous trouverez ci-dessous les éléments courants que surveillent les personnes atteintes de maladies chroniques. À quelle fréquence effectuez-vous les opérations suivantes?

	Jamais	Rarement	Parfois	Souvent	Toujours
8. Surveillez votre état de santé ?	1	2	3	4	5
9. Surveiller les effets secondaires des médicaments ?	1	2	3	4	5
10. Faites attention aux changements dans la façon dont vous vous sentez.	1	2	3	4	5
11. Surveillez si vous vous fatiguez plus que d’habitude en effectuant des activités normales ?	1	2	3	4	5
12. Surveiller les symptômes ?	1	2	3	4	5

De nombreux patients présentent des symptômes dus àleur état de santéou au traitement qu'ils reçoivent. La dernière fois que vous avez eu un symptôme, avez-vous rapidement reconnu qu'il s'agissait d'un symptôme de votre état de santé?
- Je n'ai jamais eu de symptôme. Si vous cochez cette case, passez à la section C ci-dessous.
- J'avais un symptôme mais je ne l'ai pas reconnu comme un symptôme de mon état de santé
- J'ai eu un symptôme et je l'ai reconnu comme un symptôme de mon état de santé(Choisissez une option)
  - Pas rapidement
  - Assez rapidement
  - Assez rapidement
  - Modérément rapidement
  - Très rapidement

SECTION C :

Vous trouverez ci-dessous une liste des comportements que les personnes atteintes de maladies chroniques utilisent pour contrôler leurs symptômes. Lorsque vous présentez des symptômes, quelle est la probabilitéque vous utilisiez l'un de ces comportements ? (entourez un numéro pour chaque comportement)

	Pas probable	Plutôt probable	Modérément probable	Probable	Très probable
14. Changez ce que vous mangez ou buvez pour faire diminuer ou disparaître le symptôme ?	1	2	3	4	5
15. Modifiez votre niveau d’activité (par exemple, ralentissez, reposez- vous) ?	1	2	3	4	5
16. Prendre un médicament pour faire diminuer ou disparaître le symptôme ?	1	2	3	4	5
17. Informez votre prestataire de soins de santé du symptôme lors de la prochaine visite au cabinet ?	1	2	3	4	5
18. Appelez votre prestataire de soins de santé pour obtenir des conseils ?	1	2	3	4	5

( entourez un chiffre)

Je n'ai

rien fait

Pas sûr

Plutôt

sûr

Modérément

sûr

Bien

sûr

Très sûr

19. Pensez à un traitement que vous avez utili eu des symptômes. Le traitement que vous ave

sentir mieux ?

sé la dernière fois que vous avez 0

z utilisé vous a-t-il aidé à vous

SECTION D : ÉCHELLE DE CONFIANCE EN MATIÈRE DE SOINS PERSONNELS

En général, dans quelle mesure êtes-vous sûr de pouvoir :

(Entourez un numéro pour chaque affirmation)

	Pas confiant	Plutôt confiant	Moyennement confiant	Confiant	Très confiant
20. Restez stable et sans symptômes ?	1	2	3	4	5
21. Suivez les conseils de traitement qui vous ont été donnés ?	1	2	3	4	5
22. Persévérer à suivre le traitement même lorsque c'est difficile ?	1	2	3	4	5
23. Surveillez régulièrement votre état de santé ?	1	2	3	4	5
24. Persévérez à surveiller régulièrement votre état de santé même lorsque cela es difficile ?	t 1	2	3	4	5
25. Reconnaître les changements dans votre santé s’ils surviennent ?	1	2	3	4	5

26. Évaluez l’importance de vos symptômes ?	1	2	3	4	5
27. Faites quelque chose pour soulager vos symptômes ?	1	2	3	4	5
28. Persévérez dans la recherche d’un remède à vos symptômes même lorsq difficile ?	ue cela est 1	2	3	4	5
29. Évaluer l’efficacité d’un remède ?	1	2	3	4	5

MERCI D'AVOIR REMPLI CE SONDAGE !