Nigdy

Zawsze

1.

Utrzymywanie aktywnego stylu życia (np. spacery, wychodzenie z domu, prowadzenie aktywności)?

1

2

3

4

5

2.

Wykonywanie ćwiczeń fizycznych przez 2,5 godziny każdego tygodnia       (np. pływanie, chodzenie na siłownię, jazda na rowerze, spacery)?

1

2

3

4

5

3.

Stosowanie zbilansowanej diety i spożywanie węglowodanów (makaron, ryż, cukry, chleb), białka (mięso, ryby, rośliny strączkowe), owoców i warzyw?

1

2

3

4

5

4.

Unikanie spożycia soli i tłuszczów (np. ser, wędliny, słodycze, czerwone  mięso?

1

2

3

4

5

5.

Ograniczenie spożycia alkoholu (nie więcej niż 1 kieliszek wina dziennie dla kobiet i 2 kieliszki dziennie dla mężczyzn)?

1

2

3

4

5

6.

Unikanie zachorowania (np. mycie rąk, korzystanie z zalecanych szczepień

ochronnych)?

1

2

3

4

5

7.

Unikanie palenia papierosów i dymu tytoniowego?

1

2

3

4

5

8.

Dbanie o własne stopy (np. mycie i suszenie skóry, nawilżanie, używanie

odpowiednich skarpet)?

1

2

3

4

5

9.

Utrzymywanie prawidłowej higieny jamy ustnej (mycie zębów co najmniej

2 razy dziennie, używanie płynów do płukania i nici dentystycznych)?

1

2

3

4

5

10.

Uczęszczanie na wizyty do swojego lekarza?

1

2

3

4

5

11.

Systematyczne kontrolowanie stanu zdrowia (np. badania krwi i moczu, USG, badanie wzroku)?

1

2

3

4

5

12.

Wiele osób ma problemy z przyjmowaniem wszystkich przepisanych leków. Czy zażywasz wszystkie swoje leki zgodnie z zaleceniami lekarza (proszę rozważyć również przyjmowanie insuliny, jeśli jest przepisana)?             

1

2

3

4

5

Nigdy

Zawsze

13.

Regularne kontrolowanie poziomu glikemii (cukru we krwi)?

1

2

3

4

5

14.

Systematyczne kontrolowanie masy ciała?

1

2

3

4

5

15.

Skrupulatne kontrolowanie ciśnienia krwi?

1

2

3

4

5

16.

Prowadzenie zapisów poziomu glikemii (cukru) w dzienniku lub notatniku?

1

2

3

4

5

17.

Codzienne monitorowanie stanu stóp i obserwacja występowania,

zaczerwienienia , pęcherzy lub ran?

1

2

3

4

5

18.

Zwracanie uwagi na objawy wysokiego poziomu glikemii ( cukru we krwi ) (wzmożone pragnienie, częste oddawanie moczu) lub niskiego poziomu glikemii  (osłabienie, wzmożona potliwość)?

1

2

3

4

5

Nie rozpoznałem (łam) objawów

Rozpoznałem po jakimś czasie

Bardzo szybko

19.

Jak szybko rozpoznałeś(łaś), że masz objawy?

0

1

2

3

4

5

20.

Jak szybko rozpoznałeś(łaś), że objawy dotyczą cukrzycy?

0

1

2

3

4

5

Nigdy

Zawsze

21.

Sprawdzasz poziom glikemii (cukru we krwi), gdy poczujesz objawy takie jak pragnienie, częste oddawanie moczu, osłabienie, pocenie się, niepokój?

1

2

3

4

5

22.

Kiedy masz nieprawidłowy poziom glikemii (cukru we krwi), robisz notatki

o wydarzeniach, które mogły być tego przyczyną?

1

2

3

4

5

23.

Kiedy masz nieprawidłowy poziom glikemii (cukru we krwi), pytasz o poradę członka rodziny lub przyjaciela?

1

2

3

4

5

24.

Kiedy masz objawy i odkrywasz, że poziom glikemii (cukru we krwi) jest zbyt niski, to czy jesz lub pijesz produkty z cukrem, aby rozwiązać ten problem?

1

2

3

4

5

25.

Jeśli dowiadujesz się, że poziom glikemii (cukru we krwi) jest zbyt wysoki, to czy dostosowujesz dietę, aby poprawić tę kwestię?

1

2

3

4

5

26.

Jeśli okazuje się, że poziom glikemii (cukru we krwi) jest zbyt wysoki, to czy regulujesz podejmowaną aktywność fizyczną, aby to skorygować?

1

2

3

4

5

27.

Po przeprowadzeniu działań mających na celu uregulowanie nieprawidłowego poziomu glikemii (cukru we krwi), sprawdzasz ponownie poziom glikemii (cukru we krwi), aby ocenić, czy podjęte działania były skuteczne?

1

2

3

4

5

28.

Jeśli dowiadujesz się, że poziom glikemii (cukru we krwi) jest bardzo niski lub bardzo wysoki, to czy dzwonisz po poradę do swojego lekarza?

1

2

3

4

5

Nigdy

Zawsze

29.

Jeśli okaże się, że stężenie glikemii (cukru we krwi) jest zbyt wysokie lub zbyt niskie, to czy dostosowujesz dawkę insuliny w sposób sugerowany przez lekarza?

1

2

3

4

5

Całkowicie niepewnie

Bardzo pewnie

30.

Zapobiegasz zbyt wysokim lub zbyt niskim poziomom glikemii (cukru we krwi) i objawom z tym związanym.

1

2

3

4

5

31.

Postępujesz zgodnie z zaleceniami w kwestii odżywiania i aktywności fizycznej.

1

2

3

4

5

32.

Zażywasz leki w odpowiedni sposób (w tym

insulinę, jeśli została przepisana).

1

2

3

4

5

33.

Postępujesz zgodnie z założonym planem leczenia, nawet jeśli jest trudny do zrealizowania.

1

2

3

4

5

34.

Monitorujesz poziom glikemii (cukru we krwi) tak często, jak polecił to Twój lekarz.

1

2

3

4

5

35.

Rozumiesz, czy Twój poziom glikemii (cukru we krwi) jest dobry, czy nie.

1

2

3

4

5

36.

Rozpoznajesz objawy zbyt niskiego poziomu glikemii (cukru we krwi).

1

2

3

4

5

37.

Monitorujesz przebieg cukrzycy, nawet gdy jest to trudne do wykonania.

1

2

3

4

5

38.

Podejmujesz działania, aby uregulować poziom glikemii (cukru we krwi) i złagodzić objawy.

1

2

3

4

5

39.

Oceniasz, czy podjęte przez Ciebie działania skutecznie poprawiają poziom glikemii (cukru we krwi) i łagodzą objawy.

1

2

3

4

5

40.

Utrzymujesz działania mające na celu poprawę poziomu glikemii (cukru we krwi), nawet gdy jest to trudne.

1

2

3

4

5