CC-SCCHDI v3 (Bahasa Indonesia)
Translated by
Ferdy Lainsamputty, M.S., Ns.
Faculty of Nursing, Universitas Klabat
Jl. Arnold Mononutu, Airmadidi, Minahasa Utara,
Sulawesi Utara, Indonesia
Email: ferdy.l@unklab.ac.id
KUESIONER KONTRIBUSI PEMBERI PERAWATAN PADA
PERAWATAN MANDIRI PENYAKIT JANTUNG KORONER
(Versi Bahasa Indonesia)
CAREGIVER CONTRIBUTIONS TO SELF-CARE OF CORONARY HEART DISEASE
INVENTORY
(CC-SC-CHDI v3a)
Semua jawaban bersifat rahasia.
Pikirkan tentang orang yang Saudara/i rawat yang menderita penyakit jantung koroner.
Silahkan jawab pertanyaan-pertanyaan ini agar kami tahu apa yang Saudara/i lakukan
untuknya. Tidak ada jawaban benar atau salah.
BAGIAN A:
Seberapa sering Saudara/i menganjurkan hal-hal berikut kepada orang yang Saudara/i rawat?
(Atau, seberapa sering Saudara/i melakukan hal-hal berikut karena orang yang Saudara/i
rawat tidak mampu melakukannya sendiri?).
Tidak
Pernah
Kadang-
Kadang
Selalu
1. Membuat janji dengan dokter atau petugas
kesehatan?
1 2 3 4 5
2. Minum aspirin atau obat pengencer darah
lainnya?
1 2 3 4 5
3. Melakukan sesuatu untuk mengatasi stres
(contoh meditasi, yoga, mendengarkan musik)?
1 2 3 4 5
4. Melakukan aktivitas fisik (contoh berjalan
cepat, menggunakan tangga)?
1 2 3 4 5
5. Minum obat yang diresepkan tanpa melewatkan
satu dosis pun?
1 2 3 4 5
6. Meminta makanan rendah lemak saat makan di
luar atau berkunjung ke tempat orang lain?
1 2 3 4 5
7. Berusaha untuk tidak sakit (misalnnya vaksin
flu, mencuci tangan)?
1 2 3 4 5
8. Makan buah dan sayuran? 1 2 3 4 5
9. Menghindari rokok dan/atau perokok? 1 2 3 4 5
BAGIAN B:
Di bawah ini adalah hal-hal umum yang biasanya dipantau oleh penderita penyakit jantung
koroner. Seberapa sering Saudara/i menganjurkan hal-hal ini? Atau seberapa sering
Saudara/i melakukannya karena orang yang Saudara/i rawat tidak mampu melakukannya
sendiri?
Tidak
Pernah
Kadang-
Kadang
Selalu
10. Memantau kondisi mereka?
1 2 3 4 5
11. Memperhatikan perubahan perasaan mereka?
1 2 3 4 5
12. Memeriksa tekanan darah? 1 2 3 4 5
13. Memantau apakah mereka lebih mudah lelah
dari biasanya saat melakukan aktivitas
normal?
1 2 3 4 5
14. Memantau efek samping obat?
1 2 3 4 5
15. Memantau gejala?
1 2 3 4 5
16. Memantau berat badan?
1 2 3 4 5
PENGENALAN GEJALA:
Banyak penderita penyakit jantung mengalami gejala-gejala seperti nyeri dada, dada terasa
tertekan, rasa terbakar di dada, dada terasa berat, sesak napas, dan kelelahan. Terakhir kali
Saudara/i merawat orang yang mengalami gejala-gejala tersebut...
Tidak
Mengalami
Gejala
Tidak
Mengenali
Gejala
yang
Terjadi
Tidak
Cepat
Cukup
Cepat
Sangat
Cepat
17. ...seberapa cepat
Saudara/i mengenali
gejala tersebut sebagai
gejala penyakit jantung?
Tidak
Tersedia
0 1 2 3 4 5
18. Seberapa cepat Saudara/i
mengetahui bahwa
gejala tersebut
disebabkan oleh
penyakit jantung?
Tidak
Tersedia
0 1 2 3 4 5
BAGIAN C:
Berikut ini adalah perilaku-perilaku yang dilakukan oleh penderita penyakit jantung untuk
mengendalikan gejala mereka. Saat orang yang Saudara/i rawat mengalami gejala-gejala,
seberapa sering Saudara/i menganjurkan mereka untuk melakukan salah satu dari hal-hal
berikut? Atau, seberapa sering Saudara/i melakukannya karena orang yang Saudara/i rawat
tidak mampu melakukannya sendiri?
(Lingkari satu angka untuk setiap tindakan perawatan)
Tidak
Mungkin
Cukup
Mungkin
Sangat
Mungkin
19. Mengubah tingkat aktivitas (mengurangi
aktivitas, istirahat)
1 2 3 4 5
20. Konsumsi obat aspirin
1 2 3 4 5
21. Konsumsi obat untuk mengurangi atau
menghilangkan gejala
1 2 3 4 5
22. Menghubungi penyedia layanan kesehatan
Saudara/i untuk memberikan petunjuk
1 2 3 4 5
23. Menceritakan gejala yang dialami pada
dokter atau petugas kesehatan pada
kunjungan selanjutnya
1 2 3 4 5
Pikirkan apa yang Saudara/i lakukan terakhir kali saat orang yang Saudara/i rawat
mengalami gejala penyakit jantung.
(lingkari satu angka)
Saya Tidak
Melakukan
Apapun
Tidak
Yakin
Cukup
Yakin
Sangat
Yakin
24. Apakah tindakan perawatan
yang Saudara/i gunakan
membuatnya merasa lebih
baik?
0 1 2 3 4 5