Patient Version SCI – Vietnamese V1
Translated by
Nga Lu, Undergraduate Student
Department of Public Health, Can Tho University of Medicine and Pharmacy
Address (work): 179 Nguyen Van Cu Street, An Khanh Ward, Ninh Kieu District, Can Tho City, Vietnam
Phone: +84357374383
Email: luhuynhnga558@gmail.com
BẢNG KIỂM KÊ TỰ CHĂM SÓC BẢN THÂN
Mọi câu trả lời đều được bảo mật.
Hãy nghĩ về cảm nhận của bạn trong tháng vừa qua khi hoàn thành khảo sát này.
PHẦN A:
Dưới đây là những hành vi tự chăm sóc sức khỏe phổ biến mà mọi người thường làm.
Bạn thường làm các việc sau đây với mức độ nào?
Không
bao giờ
Thỉnh
thoảng
Thường
xuyên
1. Đảm bảo ngủ đủ giấc? 1 2 3 4 5
2. Cố gắng tránh bị bệnh không (ví dụ: tiêm
ngừa cúm, rửa tay)?
1 2 3 4 5
3. Có hoạt động thể chất (ví dụ: đi bộ nhanh,
đi cầu thang)?
1 2 3 4 5
4. Ăn uống cân bằng và đa dạng? 1 2 3 4 5
5. Đi khám sức khỏe định kỳ (ví dụ: kiểm
tra tổng quát, nha sĩ, phụ khoa)?
1 2 3 4 5
6. Nếu/Khi được kê toa, uống thuốc đúng
liều, không bỏ liều?
1 2 3 4 5
7. Làm gì đó để giảm căng thẳng (ví dụ:
thiền, yoga, nghe nhạc)?
1 2 3 4 5
8. Tránh hút thuốc và tránh khói thuốc lá? 1 2 3 4 5
PHẦN B:
Dưới đây là những điều mà mọi người thường theo dõi. Bạn thực hiện những điều sau với
mức độ nào?
Không
bao giờ
Thỉnh
thoảng
Thường
xuyên
9. Theo dõi tình trạng sức khỏe của bản
thân?
1 2 3 4 5
10. Nếu/Khi được kê toa, có theo dõi tác
dụng phụ của thuốc?
1 2 3 4 5
11. Chú ý đến những thay đổi ở bản thân? 1 2 3 4 5
12. Theo dõi xem mình có mệt mỏi hơn
bình thường khi làm các hoạt động
bình thường?
1 2 3 4 5
13. Theo dõi các triệu chứng bệnh? 1 2 3 4 5
14. Hãy nghĩ về lần gần nhất bạn có một triệu chứng – có thể là cảm lạnh, mất ngủ, mắc
bệnh, hoặc phản ứng thuốc.
(Khoanh tròn một số)
Tôi đã không
nhận ra triệu
chứng đó
Không
nhanh
chóng
Tương đối
nhanh
chóng
Rất
nhanh
chóng
Bạn nhận ra triệu chứng đó là
triệu chứng của bệnh, vấn đề sức
khỏe hoặc tác dụng phụ thuốc
nhanh như thế nào?
0 1 2 3 4 5
PHẦN C:
Dưới đây là những hành vi mà mọi người sử dụng để đối phó với các triệu chứng của họ.
Khi bạn có triệu chứng, bạn có khả năng làm những điều sau với mức độ nào?
(Khoanh tròn một số cho mỗi hành vi)
Không có
khả năng
Tương đối có
khả năng
Rất có
khả năng
15. Thay đổi những gì bạn ăn hoặc
uống để giảm hoặc hết triệu
chứng?
1 2 3 4 5
16. Thay đổi mức độ hoạt động (ví
dụ: nghỉ ngơi, chậm lại)?
1 2 3 4 5
17. Uống thuốc để giảm hoặc hết
triệu chứng?
1 2 3 4 5
18. Báo với nhân viên y tế trong
lần khám tiếp theo?
1 2 3 4 5
19. Gọi điện thoại nhân viên y tế
để được hướng dẫn?
1 2 3 4 5
Hãy nhớ lại bạn đã làm gì lần gần nhất khi có triệu chứng…
(Khoanh tròn một số)
Tôi đã
không làm
gì cả
Không
chắc chắn
Tương đối
chắc chắn
Rất
chắc
chắn
20. Những việc bạn làm có
khiến bạn cảm thấy tốt
hơn không?
0 1 2 3 4 5
CẢM ƠN BẠN ĐÃ HOÀN THÀNH CUỘC KHẢO SÁT NÀY!
THANG ĐO HIỆU QUẢ TỰ CHĂM SÓC BẢN THÂN
Mọi câu trả lời đều được bảo mật.
Nói chung, bạn tự tin đến mức nào rằng bạn có thể hoặc đã có thể:
(Khoanh tròn một số cho mỗi câu phát biểu)
Không
tự tin
Tương đối
tự tin
Rất
tự tin
1. Giữ cho bản thân ổn định và không
có triệu chứng?
1 2 3 4 5
2. Bạn có tuân thủ kế hoạch nếu bạn
được kê đơn điều trị không?
1 2 3 4 5
3. Kiên trì tuân thủ kế hoạch đã được
kê đơn điều trị, ngay cả khi điều đó
khó khăn?
1 2 3 4 5
4. Theo dõi tình trạng sức khỏe của bạn
một cách thường xuyên?
1 2 3 4 5
5. Kiên trì theo dõi tình trạng sức khỏe
của bạn một cách thường xuyên,
ngay cả khi gặp khó khăn?
1 2 3 4 5
6. Nhận ra bất kỳ thay đổi nào trong
tình trạng sức khỏe của bạn?
1 2 3 4 5
7. Đánh giá tầm quan trọng của các
triệu chứng của bạn?
1 2 3 4 5
8. Làm điều gì đó để giảm bớt các triệu
chứng của bạn?
1 2 3 4 5
9. Bạn có kiên trì tìm cách khắc phục
các triệu chứng của mình ngay cả
khi gặp khó khăn không?
1 2 3 4 5
10. Đánh giá mức độ hiệu quả của
phương pháp khắc phục?
1 2 3 4 5
CẢM ƠN BẠN ĐÃ HOÀN THÀNH CUỘC KHẢO SÁT NÀY!
