CC-SCHFI V2 (French)

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Petra Schäfer-Keller

PhD, Fachdozentin / Professeure spécialisée HES-SO, Hochschule für Gesundheit Freiburg / Haute école de santé Fribourg Route des Arsenaux 16a ▪ CH-1700 Freiburg / Fribourg T +41 (0)26 429 6037 ▪ T +41 (0)26 429 6000 (secr.) Petra.Schaefer-Keller@hefr.ch ▪ www.heds-fr.ch ▪ www.facebook.com/hedsfr

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INDEX DE CONTRIBUTION DES PROCHES AIDANTS AUX AUTO-SOINS DANS L’INSUFFISANCE CARDIAQUE v.2

Toutes les réponses sont confidentielles.

Nous vous demandons de bien vouloir répondre aux questions suivantes pour que nous sachions ce que vous faites pour la personne atteinte d’une insuffisance cardiaque. Il n’y a pas de bonne ou de mauvaise réponse.

SECTION A:

A quelle fréquence recommandez-vous ces choses à la personne dont vous vous occupez? (Ou, à quelle fréquence faites-vous ces choses parce que la personne dont vous vous occupez ne peut le faire elle-même ?)

	Jamais		Parfois		Toujours
1. Essayer d’éviter de tomber malade (p.ex. en se lavant les mains)?	1	2	3	4	5
2. Faire de l’exercice (p.ex. marcher en créant un essoufflement, utiliser les escaliers)?	1	2	3	4	5
3. Manger des aliments pauvres en sel ?	1	2	3	4	5
4. Voir le soignant de manière régulière pour le suivi de santé?	1	2	3	4	5
5. Prendre les médicaments comme prescrits sans oublier une dose?	1	2	3	4	5
6. Commander des plats pauvres en sel quand la personne mange à l’extérieur?	1	2	3	4	5
7. Faire le vaccin contre la grippe chaque année?	1	2	3	4	5
8. Demander des plats pauvres en sel lors de visite à de la famille et à des amis?	1	2	3	4	5
9. Utiliser un système ou une méthode pour l’aider à se rappeler de prendre les médicaments?	1	2	3	4	5
10. Poser des questions au soignant sur les médicaments?	1	2	3	4	5

SECTION B:

Ci-dessous une liste des changements que les personnes avec une insuffisance cardiaque surveillent habituellement. À quelle fréquence recommandez-vous à la personne dont vous vous occupez de faire les choses suivantes ? Ou faites-vous les choses suivantes parce que la personne dont vous vous occupez n'est pas en mesure de les faire.

	Jamais		Parfois		Toujours
11. Surveiller le poids chaque jour?	1	2	3	4	5
12. Faire attention aux changements dans son état de santé?	1	2	3	4	5
13. Etre attentif aux effets secondaires des médicaments?	1	2	3	4	5
14. Remarquer si il/elle est plus fatigué(e) que d’habitude en faisant ses activités habituelles?	1	2	3	4	5
15. Demander au soignant comment il/elle va?	1	2	3	4	5
16. Surveiller de près les symptômes?	1	2	3	4	5
17. Vérifier si les chevilles sont enflées?	1	2	3	4	5
18. Vérifier si il/elle est essoufflé(e) lors d’une activité comme se laver et s’habiller?	1	2	3	4	5
19. Tenir un journal des symptômes?	1	2	3	4	5

La dernière fois que la personne a eu des symptômes de l’insuffisance cardiaque... (p.ex. de l’essoufflement)

(entourer un chiffre)

	Il/elle n’a pas eu de symptôme	Je n’ai pas reconnu le symptôme	Pas vite		Assez vite		Très vite
20. A quelle vitesse avez-vous reconnu qu’il/elle avait des symptômes ?	/	0	1	2	3	4	5
21. A quelle vitesse avez-vous su que ce symptôme était dû à l’insuffisance cardiaque?	/	0	1	2	3	4	5

SECTION C:

Ci-dessous une liste de choses que les personnes avec une insuffisance cardiaque font pour contrôler leurs symptômes. Quand la personne dont vous vous occupez a des symptômes, quelle est la probabilité que vous lui recommandiez d’en utiliser une ? Ou que vous en utilisiez une si la personne n’est pas capable de le faire elle-même ?

(entourer un chiffre pour chaque question)

	Peu probable		Assez probable		Très probable
22. Limiter davantage la quantité de sel qu’il/elle consomme ce jour-là?	1	2	3	4	5
23. Réduire la consommation de liquides?	1	2	3	4	5
24. Prendre un médicament additionnel?	1	2	3	4	5
25. Appeler le soignant pour obtenir des conseils?	1	2	3	4	5
26. Demander conseil à un membre de la famille ou à un ami?	1	2	3	4	5
27. Essayer de comprendre pourquoi il/elle a des symptômes ?	1	2	3	4	5
28. Lui proposer de limiter son activité jusqu’à ce qu’il/elle se sente mieux?	1	2	3	4	5

Pensez à une mesure telle que décrite dans la section C que vous avez utilisée la dernière fois que la personne dont vous vous occupez a eu des symptômes de l’insuffisance cardiaque (p.ex. de l’essoufflement) (entourer un chiffre)

	Je n’ai rien fait	Pas sûr		Assez sûr		Tout à fait sûr
29. Cela a-t-il permis à la personne de se sentir mieux?	0	1	2	3	4	5

MERCI D’AVOIR RÉPONDU À CE QUESTIONNAIRE