MADDELER

Hiçbir zaman

Nadiren

Bazen

Sık sık

Her zaman

1.

Günlük kişisel hijyeninizi sürdürüyor musunuz (örneğin; ağız, cilt, saç bakımı)?

1

2

3

4

5

2.

Fiziksel aktivitelerinizi gerçekleştiriyor musunuz (örneğin; tempolu yürüyüş, bisiklete binme)?

1

2

3

4

5

3.

Günde üç ana öğün yemek yiyor musunuz? (kahvaltı, öğle yemeği, akşam yemeği)

1

2

3

4

5

4.

Sağlıklı ve dengeli besleniyor musunuz (tam tahıllar, yağsız proteinler, meyveler ve sebzelerden oluşan bir kombinasyon)?

1

2

3

4

5

5.

Yeterince su içiyor musunuz (örneğin; günde 6 ile 8 bardak)?

1

2

3

4

5

6.

Sigara içmekten veya elektronik sigara kullanmaktan kaçınıyor musunuz (sigara, elektronik sigara)?

1

2

3

4

5

7.

Günlük alkol alımından kaçınıyor veya alkol alımını sınırlandırıyor musunuz (kadınlar için en fazla bir kadeh, erkekler için iki kadeh)?

1

2

3

4

5

8.

Gece boyunca yeterince uyuyor musunuz?

1

2

3

4

5

9.

Reçeteli ilaçlarınızı veya takviyelerinizi zamanında alıyor musunuz (örneğin;hatırlatıcılar ayarlayarak)?

1

2

3

4

5

10.

Mola verip rahatlamak için kendinize zaman ayırıyor musunuz (örneğin; dinlenmek, dizi izlemek, kitap okumak, meditasyon yapmak)?

1

2

3

4

5

11.

Arkadaşlarınızla iletişiminizi sürdürüyor ve sosyal aktivitelere katılıyor musunuz (örneğin; sinemaya ve toplantılara katılmak)?

1

2

3

4

5

Hiçbir zaman

Nadiren

Bazen

Sık sık

Her zaman

12.

Fiziksel sağlığınızı takip ediyor musunuz?

1

2

3

4

5

13.

Kilonuzu takip ediyor musunuz (örneğin; düzenli tartılmalar, kıyafetlerdeki bollaşma ve daralmaları fark etme)

1

2

3

4

5

14.

Günlük yeme alışkanlıklarınızı takip ediyor musunuz? (örneğin; yeme düzeninde değişiklikler, iştah kaybı veya iştah artışı)?

1

2

3

4

5

15.

Duygusal durumunuza dikkat ediyor musunuz (örneğin; üzüntü, kaygı ve suçluluk gibi duyguların farkına varmak)?

1

2

3

4

5

16.

Bunalmışlık belirtilerine dikkat ediyor musunuz (örneğin; devamlı sinirlilik)?

1

2

3

4

5

17.

Yorgunluk belirtilerine dikkat ediyor musunuz (örneğin;gün boyu süren yorgunluk)?

1

2

3

4

5

18.

Rahatsızlık belirtilerine dikkat ediyor musunuz (örneğin; uyku bozukluğu, sırt ağrısı, alışılmadık baş ağrıları)?

1

2

3

4

5

Hiçbir zaman

Nadiren

Bazen

Sık sık

Her zaman

19.

Bakım verme çabalarınızı fiziksel durumunuza göre değiştiriyor musunuz (örneğin; kendinizi zorlamamak)?

1

2

3

4

5

20.

Sağlıksız atıştırmalıklardan, yemeklerden ve içeceklerden kaçınıyor veya bunları sınırlandırıyor musunuz (örneğin; cips, kızartılmış/ fast food, şekerli içecekler)?

1

2

3

4

5

21.

Düzenli spor aktivitelerinizi artırıyor musunuz?

1

2

3

4

5

22

Duygusal sağlığınızı geliştirmek için bir şeyler yapıyor musunuz?... (örneğin; meditasyon yapma, müzik dinleme)?

1

2

3

4

5

23.

Kişisel özellikleriniz ile iş ve bakım rolleriniz

arasında uyum ve dengeyi sağlıyor musunuz?

1

2

3

4

5

  24.

Uyku alışkanlıklarınızı değiştiriyor musunuz (örneğin; düzenli bir uyku programı ve rahat ortam)?

1

2

3

4

5

25.

Profesyonel danışmanlık alıyormusunuz

veya destek gruplarına katılıyor musunuz (örneğin; bakım verici destek toplantılarına katılmak)?

1

2

3

4

5

26.

Başkalarından yardım istiyor musunuz (örneğin;

bakım sorumlulukları, günlük işler)?

1

2

3

4

5

27.

Başkalarının yardımını kabul ediyor musunuz (örneğin; akrabalar, arkadaşlar, palyatif bakım sağlayıcıları, sağlık bakım ekibi)?

1

2

3

4

5