セクション B:

 

多くの患者さんに心不全の症状が見られます。息苦しさや足首の腫れ（むくみ）は一般的な心不全の症状です。

 

過去 1 ヵ月間に息苦しさあるいは足首の腫れ（むくみ）は見られましたか？どちらかにひとつ○をつけてください。

 

0)     いいえ

 

1)     はい

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

version R6 10-21-07                                                                                                                                                                                              2

 

 

11. もし息苦しさあるいは足首の腫れ（むくみ）が過去 1 ヵ月間に見られた場合… (どれかひとつに○をつけてください)

 

	それらの症	症状に気づか	すぐには気 まあまあ早 早く気づい 非常に早く
	状はなかっ	なかった	づかなかっ く気づいた た			気づいた
	た		た
どのくらいすぐにそれが心	該当な
不全の症状だとわかりまし		0	1	2	3	4
	し
たか?

 

 

 

下記は心不全患者さんが行う症状の改善方法です。もし息苦しさあるいは足首の腫れが見られた場合、あなたはどのくらいこれらの方法を行うと思いますか?

 

(どれかひとつに○をつけてください)

 

	ほとんど行わ	行うかもしれ	行うと思う	きっと行う
	ない	ない
12. 食事の塩分を減らす	1	2	3	4
13. 水分摂取を控える	1	2	3	4
14. 利尿薬（お小水を出す薬）を飲	1	2	3	4
む
15. 医師または看護師に問い合わせ	1	2	3	4
る

 

 

16. 前回あなたが息苦しさや足首の腫れを自覚したときに行った心不全の改善方法について考えてみてください

 

(どれかひとつに○をつけてください)

 

	何もしなかっ	全く信じて	まあまあ信じ	信じていた	強く信じてい
	た	いなかった	ていた		た
どのくらいその方法が役
に立つと信じていました	0	1	2	3	4
か？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

version R6 10-21-07

3

セクション C:

 

通常、以下についてどのくらいできる自信がありますか？:

 

						自信がない	いくぶん自信	とても自信が	極めて強い自
							がある	ある	信がある
17. 心不全の症状が出るのを予防す						1	2	3	4
	る
18. これまでの治療のアドバイスに						1	2	3	4
	従う
19. 自分の症状の重要度を評価する						1	2	3	4
20. 健康に変化が起こったら気が付						1	2	3	4
	く
21. 症状を和らげる何かを行う						1	2	3	4
22. 治療が上手くいっていることを						1	2	3	4
	評価する

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

version R6 10-21-07                                                                                                                                                                                              4