Patient Version SC-COPDI (French)
Translated By
Ricardo Salgado, MScN
La Source School of Nursing, HES-SO University of Applied Sciences and Arts Western Switzerland
Avenue Vinet 30
CH – 1004 Lausanne
Email: r.salgado@ecolelasource.ch
© Copyright 2018 Maria Matarese -SCCOPDI vers.2.1/2018
INVENTAIRE DES AUTO-SOINS D'UNE BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE
SECTION A : Maintien des auto-soins
Ci-dessous sont listés les comportements courants que les personnes ayant des maladies pulmonaires
chroniques adoptent pour maintenir leur santé et leur bien-être. Veuillez s'il vous plaît indiquer à quelle
fréquence vous adoptez les comportements suivants :
JAMAIS
RAREMENT
PARFOIS
SOUVENT
TOUJOURS
1 Éviter les personnes qui ont un rhume ou la grippe 1 2 3 4 5
2 S'éloigner de la pièce/l'endroit où quelqu'un est en train
de fumer
1 2 3 4 5
3 Eviter le contact avec des sprays, peintures, solvants et
poussière
1 2 3 4 5
4 Garder mes poumons libres en toussant ou en respirant
profondément si besoin
1 2 3 4 5
5 Faire des pauses durant mes activités quotidiennes pour
me reposer
1 2 3 4 5
6 Utiliser une respiration abdominale ou une respiration
avec les lèvres pincées pour réguler ma respiration
1 2 3 4 5
7 Pratiquer régulièrement des formes d’exercice (marche,
vélo, natation, etc.)
1 2 3 4 5
8 Faire de l'exercice avec mes bras au moins 3 fois par
semaine
1 2 3 4 5
9 S’engager dans des activités sociales avec d’autres
personnes au moins une fois par semaine
1 2 3 4 5
10 Se faire vacciner contre la grippe chaque année 1 2 3 4 5
11 Prendre les médicaments tels
que prescrit par mon prestataire
de santé
JE N'AI PAS DE
PRESCRIPTION DE
MÉDICAMENTS
1 2 3 4 5
12 Protéger ma bouche / mon nez lorsque je marche dehors
et que l’air est froid
1 2 3 4 5
13 Effectuer des visites régulières chez mon prestataire de
santé pour des contrôles de ma maladie pulmonaire
chronique
1 2 3 4 5
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SECTION B: Surveillance des auto-soins
Ci-dessous sont listés les comportements courants que les personnes ayant des maladies pulmonaires
chroniques adoptent pour maintenir leur santé et leur bien-être. Veuillez s'il vous plaît indiquer à quelle
fréquence vous adoptez les comportements suivants :
JE N'AI PAS
CE TYPE DE
PROBLÈME
JAMAIS
RAREMENT
PARFOIS
SOUVENT
TOUJOURS
J
1 Surveiller une augmentation de la quantité d'expectoration N/A 1 2 3 4 5
2 Surveiller un changement de la couleur des expectorations N/A 1 2 3 4 5
3 Surveiller une augmentation de la toux N/A 1 2 3 4 5
4 Surveiller une augmentation de l'essoufflement ou des
sifflements.
N/A 1 2 3 4 5
5 Surveiller si je me réveille la nuit avec des difficultés
respiratoires
N/A 1 2 3 4 5
6 Vérifier si j’ai de la peine à m’endormir à cause de difficultés
respiratoires
N/A 1 2 3 4 5
7 Surveiller si je suis plus fatigué·e que d’habitude lorsque je fais
quelque chose
N/A 1 2 3 4 5
8 Contrôler si j'ai des palpitations, des tremblements, des
insomnies, la bouche sèche et des difficultés à uriner après
avoir pris des médicaments inhalés
JE NE PRENDS
PAS
D'INHALATEU
R
1 2 3 4 5
N/A = CELA NE S'APPLIQUE PAS À MOI
9. Les personnes ayant une maladie pulmonaire chronique peuvent avoir des symptômes dus à leur maladie
ou au traitement qu'elles reçoivent pour leur maladie. La dernière fois que vous avez eu des symptômes, à
quelle vitesse avez-vous reconnu qu'il s'agissait d'un symptôme de votre maladie ?
JE N’AI PAS EU
DE
SYMPTÔMES
JE N’AI PAS
RECONNU LE
SYMPTÔME
PAS
RAPIDEMENT
ASSEZ
RAPIDEMENT
TRÈS
RAPIDEMENT
N/A* 0 1 2 3 4 5
* Ne remplissez pas la section C dans le cas où vous n’avez jamais eu de symptôme
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Section C : gestion des auto-soins
Ci-dessous sont listés les comportements courants que les personnes ayant une maladie pulmonaire
chronique adoptent pour gérer leurs symptômes. Indiquez à quel point il est probable que vous adoptiez un
des comportements suivants lorsque vous avez des symptômes.
PEU PROBABLE
ASSEZ PROBABLE
TRÈS PROBABLE
1 Discuter avec mon prestataire de santé si j'ai des
problèmes avec les prescriptions pour ma maladie
pulmonaire chronique.
JE NE PRENDS
PAS DE
MÉDICAMENT
1 2 3 4 5
2 Aller chez mon prestataire de santé si j'ai un problème de santé qui
dure plus que quelques jours
1 2 3 4 5
3 Parler avec mon prestataire de santé si je sens que l'essouflement a
augmenté
1 2 3 4 5
4 Parler avec mon prestataire de santé si je sens que la
toux a augmenté
N/A
1 2 3 4 5
5 Parler avec mon prestataire de santé si les
expectorations changent de couleur
N/A
1 2 3 4 5
6 Parler avec mon prestataire de santé si la quantité
d’expectorations augmente
N/A
1 2 3 4 5
7 Parler avec mon prestataire de santé si j'ai des effets
secondaires dus à mes médicaments inhalés (p.ex :
tremblements, insomnie, sécheresse buccale,
difficultés à uriner)
JE NE PRENDS
PAS
D'INHALATEUR
1 2 3 4 5
8 Lorsque les symptômes de ma maladie s'aggravent, je
modifie la thérapie prescrite comme mon prestataire
de santé m'a dit de le faire (par exemple, prendre de
la cortisone et/ou un antibiotique)
JE NE PRENDS
PAS DE
MÉDICAMENT
1 2 3 4 5
9 S'asseoir en faisant des tâches ménagères si je suis essoufflé·e
1 2 3 4 5
10 En cas d'essoufflement, s’asseoir sur une chaise ou un autre support
quand je me douche ou j’utilise la baignoire
1 2 3 4 5
N/A = CELA NE S’APPLIQUE PAS À MOI
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ÉCHELLE D'AUTO-EFFICACITÉ DES AUTO-SOINS
Indiquez à quel point vous vous sentez confiant·e dans votre capacité à réaliser les activités listées ci-dessous.
PAS CONFIANT·E
ASSEZ CONFIANT·E
EXTRÊMEMENT CONFIANT·E
1 Prévenir l’apparition des symptômes de ma maladie pulmonaire
chronique
1 2 3 4 5
2 Suivre les conseils thérapeutiques que l'on m'a donnés, même si c'est
difficile
1 2 3 4 5
3 Continuer de vérifier mes symptômes, même si ce n’est pas toujours
facile.
1 2 3 4 5
4 Prendre les médicaments correctement, en suivant les instructions
données même si c'est difficile
1 2 3 4 5
5 Reconnaître les symptômes d'une exacerbation de la maladie
pulmonaire chronique lorsqu'ils apparaissent.
1 2 3 4 5
6 Faire quelque chose pour soulager les symptômes, même si c’est
difficile.
1 2 3 4 5
7 Evaluer si les comportements adoptés pour soulager les symptômes
ont été efficaces
1 2 3 4 5