从不

有时

总是

1. 尽量避免生病(如，洗手)？

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2. 做些运动(如，快步走，使用台阶)？

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3. 吃低盐食物？

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4. 见健康照护提供者以获得常规健康照护？

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5. 服用处方药且不会漏服？

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6. 外出吃饭时点低盐食物？

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7. 确保每年接种流感疫苗？

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8. 探访家人或朋友时要求低盐食物？

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9. 用一个体系或方法帮助自己记得吃药？

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10. 询问健康照护提供者关于你的药物？

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从不

有时

总是

11. 每天监测自己的体重？

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12. 注意自己感觉的变化？

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13. 留意药物的副作用？

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14. 注意在做正常活动时自己是否比平常更容易累？

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15. 询问健康照护提供者自己身体状况如何？

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16. 密切监测症状？

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17. 检查自己脚踝是否水肿？

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18. 在进行活动如洗澡和穿衣时，检查是否有呼吸急促？

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19. 持续记录症状？

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没有症状

我没有识别出症状

没有很快

有些快

非常快

20. 多快您认识到您有了症状？

不适用

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21. 多快您知道症状是因为心衰？

不适用

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没有可能

有些可能

非常可能

22. 进一步限制当天自己食盐的摄入？

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23. 减少自己液体摄入？

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24. 服用药物？

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25. 打电话给医务人员寻求指导？

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26. 寻求家人或朋友的建议？

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27. 试着想出为什么自己会有症状？

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28. 限制自己的活动直到自己感觉好一点？

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我什么都没做

不确定

有些确定

非常确定

29. 您使用的治疗方法令您感觉好了一些吗？

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没有自信

有些自信

非常自信

30. 保持自己稳定且免于症状

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31. 遵从给自己的治疗计划

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32. 坚持遵从治疗方案，即使在有困难的时候？

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33. 常规监测自己的状况？

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34. 坚持常规监测自己的状况，即使在有困难的时候？

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35. 认识自己健康的变化，如果变化发生？

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36. 评估自己症状的重要性？

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37. 做一些事情减轻自己的症状？

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38. 坚持找到一个治疗症状的方案，即使在有困难的时候？

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39. 评估治疗方案的效果如何？

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