SCHFI Thai v7.2

Authored by

Warinthorn Damrongratnuwong

Faculty of Nursing, Burapha University, Thailand.
email: warinthorn@slc.ac.th

Assistant Professor Dr. Khemaradee Masingboon, DSN, RN

Faculty of Nursing, Burapha University, Thailand.
email: khemaradee@nurse.buu.ac.th
Fax: 66 38 393476

ดัชนีชี้วัดการดูแลตนเองผู้มีภาวะหัวใจล้มเหลว

คำตอบของท่านทั้งหมดจะถูกเก็บเป็นความลับ

ขอให้ท่านนึกถึงความรู้สึกที่ท่านเคยมีในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา เมื่อตอบแบบสอบถาม

ส่วนที่ 1 :

พฤติกรรมที่ระบุด้านล่างนี้เป็นพฤติกรรมที่ผู้มีภาวะหัวใจล้มเหลวปฏิบัติในการดูแลตนเองในกิจวัตรประจำวัน ท่านปฏิบัติกิจกรรมต่อไปนี้บ่อยเพียงใด?

ไม่เคย

บางครั้ง

เป็นประจำ

1. พยายามหลีกเลี่ยงการเจ็บป่วย (เช่น การล้างมือ)

1

2

3

4

5

2. ออกกำลังกายระหว่างวัน (เช่น การเดินเร็ว, การเดินขึ้นบันได)

1

2

3

4

5

3. รับประทานอาหารเกลือต่ำ

1

2

3

4

5

4. พบบุคคลากรทางสุขภาพตามนัดเป็นประจำ

1

2

3

4

5

5. รับประทานยาตามแผนการรักษาโดยไม่ลืม

1

2

3

4

5

6. สั่งอาหารที่มีเกลือต่ำ เมื่อออกไปรับประทานอาหารนอกบ้าน

1

2

3

4

5

7. มั่นใจว่าท่านได้รับการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปี

1

2

3

4

5

8. ขออาหารที่มีเกลือต่ำเมื่อไปเยี่ยมครอบครัวและเพื่อน

1

2

3

4

5

9. ใช้ระบบหรือวิธีการในการช่วยจำการรับประทานยา

1

2

3

4

5

10. สอบถามบุคคลากรทางสุขภาพของท่านเกี่ยวกับยาของท่าน

1

2

3

4

5

ส่วนที่ 2 :

การเปลี่ยนแปลงที่ระบุด้านล่างเป็นสิ่งที่ผู้มีภาวะหัวใจล้มเหลวใช้เพื่อการ ติดตามอาการของตนเอง ท่านได้ปฏิบัติสิ่งเหล่านี้บ่อยแค่ไหน?

ไม่เคย

บางครั้ง

เป็นประจำ

11. ติดตามน้ำหนักตนเองทุกวัน

1

2

3

4

5

12. ให้ความสนใจต่อการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นตามความรู้สึกของ

ท่าน

1

2

3

4

5

13. เฝ้าระวังผลข้างเคียงของยา

1

2

3

4

5

14. สังเกตว่าท่านเหนื่อยมากขึ้นหรือไม่ เมื่อทำกิจกรรมตามปกติ

1

2

3

4

5

15. สอบถามบุคลากรทางสุขภาพของท่านว่า สุขภาพของท่าน

เป็นอย่างไร

1

2

3

4

5

16. เฝ้าสังเกตการเปลี่ยนแปลงอาการอย่างใกล้ชิด

1

2

3

4

5

17. ตรวจสอบว่าข้อเท้าของท่านบวมหรือไม่

1

2

3

4

5

18. ประเมินอาการหายใจเหนื่อยเมื่อมีกิจกรรม เช่น การอาบน้ำ

และการแต่งตัว

1

2

3

4

5

19. บันทึกอาการที่เกิดขึ้น

1

2

3

4

5

ครั้งสุดท้ายที่ท่านมีอาการ......... ....................

(โปรดวงกลมเพียงหนึ่งหมายเลข)

ไม่มีอาการ

ฉันจำไม่ได้

ไม่เร็ว

ค่อนข้างเร็ว

เร็วมาก

20. ท่านรับรู้ถึงอาการที่เกิดขึ้นได้เร็วเพียงใด

ไม่มี

0

1

2

3

4

5

21. ท่านรับรู้ได้เร็วเพียงใดว่าอาการที่เกิดขึ้น

เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว

ไม่มี

0

1

2

3

4

5

ส่วนที่ 3 :

พฤติกรรมที่ระบุด้านล่างนี้เป็นวิธีที่ผู้มีภาวะหัวใจล้มเหลวใช้ในการควบคุมอาการเมื่อท่านมีอาการ ท่านใช้วิธีการต่อไปนี้หรือไม่ ?

(โปรดวงกลมเพียงหนึ่งหมายเลข สำหรับแต่ละวิธีรักษา)

ไม่ใช้เลย

ใช้บางครั้ง

ใช้สม่ำเสมอ

22. ท่านจำกัดปริมาณเกลือ น้ำปลา หรือเครื่องปรุงที่มีรสเค็ม

ในอาหารที่ท่านรับประทานในวันนั้น

1

2

3

4

5

23. ลดปริมาณน้ำดื่มและของเหลวอื่นๆ เช่น เครื่องดื่มต่างๆ

น้ำแกง

1

2

3

4

5

24. รับประทานยา

1

2

3

4

5

25. โทรศัพท์ขอคำแนะนำจากบุคลากรทางสุขภาพ

1

2

3

4

5

26. ขอคำแนะนำจากสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อน

1

2

3

4

5

27. พยายามหาสาเหตุที่ทำให้ท่านมีอาการ

1

2

3

4

5

28. จำกัดกิจกรรมจนกว่าท่านจะรู้สึกดีขึ้น

1

2

3

4

5

คิดถึงวิธีการรักษาที่ท่านใช้ครั้งสุดท้ายเมื่อท่านมีอาการ........................ (โปรดวงกลมเพียงหนึ่งหมายเลข ในแต่ละข้อ)

ฉันไม่ได้ทำอะไร

ไม่แน่ใจ

ค่อนข้างแน่ใจ

แน่ใจมากที่สุด

29. การรักษาที่ท่านได้รับทำให้ท่านรู้สึกดีขึ้น

หรือไม่

0

1

2

3

4

5

ส่วนที่ 4 :

โดยทั่วไป ท่านมั่นใจ ในความสามารถของท่านเพียงใดที่จะทำกิจกรรมต่อไปนี้:

(โปรดวงกลมเพียงหนึ่งหมายเลขในแต่ละข้อความ)

ไม่มั่นใจ

มั่นใจบางครั้ง

มั่นใจมากที่สุด

30. รักษาสุขภาพของท่านให้คงที่และไม่มีอาการใด ๆ

1

2

3

4

5

31. ปฏิบัติตามแผนการรักษาที่ได้รับ

1

2

3

4

5

32. คงไว้ที่จะปฏิบัติตามแผนการรักษา แม้ว่าจะมีความ

ยากลำบาก

1

2

3

4

5

33. เฝ้าสังเกตภาวะสุขภาพของท่านเป็นประจำ

1

2

3

4

5

34. คงไว้ซึ่งการเฝ้าสังเกตภาวะสุขภาพของท่านเป็นประจำ

แม้ว่าจะมีความยากลำบาก

1

2

3

4

5

35. รับรู้ ถึงการเปลี่ยนแปลงในสุขภาพของท่านที่เกิดขึ้น

1

2

3

4

5

36. ประเมินถึงความสำคัญของอาการ

1

2

3

4

5

37. ทำสิ่งใดสิ่งหนึ่งเพื่อบรรเทาอาการของท่าน

1

2

3

4

5

38. ยังคงค้นหาวิธีการรักษาอาการที่เกิดขึ้นแม้ว่าจะ

ยากลำบาก

1

2

3

4

5

39. ประเมินว่าการรักษาได้ผลดีหรือไม่

1

2

3

4

5

ขอบคุณสำหรับการตอบแบบสอบถาม