SCHFI Japanese v7.2

Translated by

Akiko Okada

Department of Nursing Systems,
Kitasato University School of Nursing
2-1-1, Kitazato, Minami-ku, Sagamihara-shi, Kanagawa 252-0329, Japan
Tel: +81-42-778-9280
E-mail: aokada@nrs.kitasato-u.ac.jp

心不全のセルフケア評価尺度 ver.7.2

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このアンケートでは、この1か月間について感じたことを回答してください。

セクション

以下の項目は、心不全の方が自分自身の状態を良くするためにとる行動です。以下のことを

どのくらいの頻度で、もしくは日常的に行っていますか?

(数字を一つ〇で囲んでください)

全く

しない

時々
行う

いつも行う

1.

病気にならないようにしていますか?

(例、手を洗う)

1

2

3

4

5

2.

運動をしていますか?

(例、早歩き、階段を使う)

1

2

3

4

5

3.

塩分の少ない食事をしていますか?

1

2

3

4

5

4.

日常的な健康管理のために医療者の診察を受けていますか?

1

2

3

4

5

5.

処方された薬を忘れることなく飲んでいますか?

1

2

3

4

5

6.

外食時は、塩分の少ないものを注文していますか?

1

2

3

4

5

7.

毎年、インフルエンザの予防接種を受けていますか?

1

2

3

4

5

8.

家族や友人を訪ねる際には、塩分の少ない食事をお願いしていますか?

1

2

3

4

5

9.

薬の飲み忘れをしない工夫をしていますか?

1

2

3

4

5

10.

医療者に飲んでいる薬について質問しますか?

1

2

3

4

5


セクションB

以下は、心不全の方が変化がないか一般的に観察する項目です。以下のことについてどれくらいの頻度で観察していますか。

(数字を一つ〇で囲んでください)

全く

しない

時々
行う

いつも行う

11.

毎日、体重を観察していますか?

1

2

3

4

5

12.

自身の体調の変化に注意を払っていますか?

1

2

3

4

5

13.

薬の副作用に注意を払っていますか?

1

2

3

4

5

14.

通常の活動をしていて、いつもより疲れやすいかどうかに注意していますか?

1

2

3

4

5

15.

医療者にあなたの状態について質問しますか?

1

2

3

4

5

16.

症状を注意深く観察していますか?

1

2

3

4

5

17.

足首の腫れ(むくみ)があるか確認していま

すか?

1

2

3

4

5

18.

入浴や着替えなどの動作で息切れがないか確認していますか?

1

2

3

4

5

19.

症状を記録していますか?

1

2

3

4

5

最後に症状があったときには…

(数字を一つ〇で囲んでください。症状がなかった場合は“該当せず”に〇をつけてください)

症状は

なかった

症状に

気づかな

かった

早く

ない

やや
早い

非常に早い

20.

どのくらい早く症状があることに気づきましたか?

該当せず

0

1

2

3

4

5

21.

どのくらい早く症状が心不全によるものと分かりましたか?

該当せず

0

1

2

3

4

5


セクション

以下の項目は、心不全の方が自分の症状をコントロールするための行動です。症状があるときに、あなたはこれらの行動を行う見込みがありますか?

(それぞれの行動につき、数字を一つ〇で囲んでください)

ほとんど行わない

行うかもしれない

行う

はずだ

22.

その日に摂る塩分をさらに制限しますか?

1

2

3

4

5

23.

飲む水の量を減らしますか?

1

2

3

4

5

24.

薬を飲みますか?

1

2

3

4

5

25.

指示をもらうために医療者に連絡をしますか?

1

2

3

4

5

26.

家族や友人に助言を求めますか?

1

2

3

4

5

27.

症状が出た理由を見つけようとしますか?

1

2

3

4

5

28.

体調が良くなるまで活動を制限しますか?

1

2

3

4

5

前回、症状があったときの対処方法について考えてください。

(数字を一つ〇で囲んでください。対処方法を行わなかった場合は“何もしなかった”に〇をつけてください)

何もしなかった

確信が

ない

やや確信

がある

非常に確信がある

29.

行った対処方法で体調がよくなりましたか?

0

1

2

3

4

5


セクション

通常、以下のことができる自信はどれくらいありますか?

(各文につき、数字を一つ〇で囲んでください)

自信が

ない

ある程度

自信が
ある

とても

自信が

ある

30.

症状のない安定した状態を保てますか?

1

2

3

4

5

31.

指示された治療方針に従えますか?

1

2

3

4

5

32.

どんな時でも、治療方針を継続できますか?

1

2

3

4

5

33.

定期的に体調を観察できますか?

1

2

3

4

5

34.

どんな時でも、定期的に体調を観察することを継続できますか?

1

2

3

4

5

35.

健康状態に変化があった場合、それに気づきますか?

1

2

3

4

5

36.

症状の重要性を評価できますか?

1

2

3

4

5

37.

症状を和らげるために何かを行うことができますか?

1

2

3

4

5

38.

どんな時でも、症状への対処方法を探し続けられますか?

1

2

3

4

5

39.

対処方法がどのくらい効果があったかを評価できますか?

1

2

3

4

5

本アンケートへのご記入をありがとうございました。