SCHFI Chinese v7.2

Translated by

Zhenlan Luo 罗 桢蓝

Shanghai Jiao Tong University
Shanghai, China
Tel: +86-19121725875
Email: zhenlanluo@outlook.com

Lingyan Zhu

Deputy Director of Nursing Dept.

Shanghai No.6 People’s Hospital

Shanghai Jiaotong University, Shanghai, China

Email: Juliets@aliyun.com

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心力衰竭患者自我护理指数

您的所有信息将严格保密，请放心作答。

当填写这份问卷时，请仔细回想您上个月以来的感受。

第一部分：

以下是心衰患者常常采取的自我照护行为。您通常多久做一次下列事情？

从不

有时

总是

1. 尽量避免生病（例如勤洗手）？

1

2

3

4

5

2. 锻炼身体（例如快步走、爬楼梯）？

1

2

3

4

5

3. 低盐饮食？

1

2

3

4

5

4. 定期看医生？

1

2

3

4

5

5. 吃医生开的药，不漏吃少吃？

1

2

3

4

5

6. 外出就餐选择低盐饮食？

1

2

3

4

5

7. 确保每年接种流感疫苗？

1

2

3

4

5

8. 拜访亲朋好友时要求吃低盐食品？

1

2

3

4

5

9. 采取一些措施提醒自己吃药（如药盒、闹钟等）？

1

2

3

4

5

10. 向医护人员咨询自己吃的药？

1

2

3

4

5

第二部分：

以下是心衰患者常常自我监测的变化。您通常多久做一次下列事情？

从不

有时

总是

11.每天称体重？

1

2

3

4

5

12.关注自身感觉的变化？

1

2

3

4

5

13.查询药物的副作用？

1

2

3

4

5

14.从事日常活动时，关注自己是否比平常更容易疲惫？

1

2

3

4

5

15.向医护人员咨询自己的身体状况？

1

2

3

4

5

16.密切监测有没有症状出现？

1

2

3

4

5

17.检查脚踝有没有水肿？

1

2

3

4

5

18.在进行洗澡、穿衣等日常活动时检查是否有气短、喘不上气的情况？

1

2

3

4

5

19.记录自己的症状？

1

2

3

4

5

请回想最近一次您出现心衰症状的情形，回答下列问题 （在符合您情况的选项上画“√”）

还没有出现过症状

没有识别出症状

不快

稍微快一点

非常迅速

20.您多快意识到自己出现了症状？

不适用

0

1

2

3

4

5

21.您多快知道这个症状是由心衰引起的？

不适用

0

1

2

3

4

5

第三部分：

以下是心衰患者用来控制症状的行为。当出现症状时，您有多大可能采取下列措施？（在每一题符合您情况的选项上画“√”）

不会采取该措施

有可能会采取该措施

肯定会采取该措施

22.进一步减少当天饮食中的盐？

1

2

3

4

5

23.减少液体（水、汤等）的摄入量？

1

2

3

4

5

24.吃药？

1

2

3

4

5

25.电话咨询医护人员获取指导？

1

2

3

4

5

26.寻求家人或朋友的帮助？

1

2

3

4

5

27.试着找出自己出现症状的原因？

1

2

3

4

5

28.减少活动直到感觉好一些？

1

2

3

4

5

请回想最近一次出现症状时您所采取的措施，回答下列问题 （在符合您情况的选项上画“√”）

我没有采取任何措施

不确定

有点确定

非常肯定

29.您采取的措施有让您感觉好一些吗？

0

1

2

3

4

5

第四部分：

一般来说，您有多大信心能完成以下项目: （在每一题符合您情况的选项上画“√”）

没有信心

有点信心

非常有信心

30.保持身体状况稳定且没有症状？

1

2

3

4

5

31.遵从医护人员为您制订的治疗方案？

1

2

3

4

5

32.在有困难时依然坚持遵从治疗方案？

1

2

3

4

5

33.定期监测自己的身体状况？

1

2

3

4

5

34.在有困难时依然坚持监测自己的身体状况？

1

2

3

4

5

35.意识到自己身体健康状况出现变化？

1

2

3

4

5

36.评估自己的症状是否重要或是否需要引起重视？

1

2

3

4

5

37.采取一些措施来缓解自己的症状？

1

2

3

4

5

38.在有困难时依然坚持寻找一个能够缓解自己症状的治疗方法？

1

2

3

4

5

39.判断所采取的缓解症状的方法是否有效？

1

2

3

4

5

感谢您的填写！