Patient Version Self-Care of Chronic Illness Inventory V4c (Simplified Chinese)

Translated By

Yuan Chen, MSN

Renmin Hospital of Wuhan University
Jiefang Road No.238.
Wuhan city, Hubei province, China

phone: +46 (0)13-282859

email: chenyuan2401@qq.com

Download MS Word Document
Download PDF Document
We are interested in the support you give and get from relationships

慢性病自我照护量表v.4c

在填写以下条目时，请您回想一下过去一个月以来您的感受。

A部分：

以下是慢性病患者常见的自我照护行为，请指出您有多少时候会做下列行为？请在相应的数字上画√

 

 

从不

很少
有时

经常

总是

1.     确保获得足够的睡眠

1

2

3

4

5

2.     尽量避免生病（如:打流感疫苗，勤洗手）

1

2

3

4

5

3.     进行运动锻炼（快步走，爬楼梯）

         1

2

3

4

5

4.     进食特定的食物或避免某些食物

1

2

3

4

5

5.     保持定期或常规的健康检查

1

2

3

4

5

6.     遵医嘱用药（无漏服）

1

2

3

4

5

7.     做一些事来缓解压力（例如，正念疗法，瑜伽，音乐）

1

2

3

4

5

 

B部分：

以下列出的是慢心病患者为了监测病情所做采取的行为。请指出您有多少时候会做下列行为？（请在相应数字上画√）

 

从不
很少
有时

经常

总是

8.     监测健康状况

1

2

3

4

5

9.     监测药物的副作用

1

2

3

4

5

10.关注自己身体感觉的变化

1

2

3

4

5

11.监测自己在进行日常活动时，是否比平时更容易疲劳

1

2

3

4

5

12.  监测症状

1

2

3

4

5
 

13.  很多患者因为疾病本身或疾病治疗而出现相应的症状，请回想一下，上一次您出现某种症状时，您有多快知道此症状是由自身疾病引起的？

ÿ        我从来没有出现这个症状。如果您勾选这个答案，请跳过以下C部分。

ÿ        我有此症状，但是我没有识别出它是自身疾病引起的

ÿ        我有此症状，并识别出它是自身疾病引起的

o   不快

o   一般快

o   有点快

o   比较快

o   非常快

C部分：

以下列举的是慢性病患者控制疾病症状时所采取的行为，当您有疾病症状时，您有多大可能采取下列措施来减轻症状？ （针对每一项措施，请在相应数字上画√）

 

不可能

有点

可能

比较可能

很可能

极有可能

14.  改变您吃的或喝的东西来缓解或消除症状

1

2

3

4

5

15.       降低活动水平（减慢，休息）

1

2

3

4

5

16.       服用药物来缓解或消除症状

1

2

3

4

5

17.       下一次就诊时，告诉医生您的症状

1

2

3

4

5

18.       寻求医务人员的指导

1

2

3

4

5
请您回想一下上一次您出现症状时所采取的治疗方法，（针对每一项措施，请在相应数字上画√）

 

 

我没有采取任何措施

不确定

有点

确定

一般

确定

很确定

非常

确定

19.  您采取的治疗方法是否有效？

0

1

2

3

4

5

 

总的来说，您有多少信心可以做到下列情况：（针对每一项措施，请在相应数字上画√）

 

没有自信

有点自信

一般自信

很自信

非常自信

20.  保持身体状况的稳定并且不出现症状

1

2

3

4

5

21.  遵守治疗建议

1

2

3

4

5

22.  即使有困难，也要坚持遵循治疗方案。

1

2

3

4

5

23.  定期监测身体健康状况

1

2

3

4

5

24.  即使有困难，也坚持定期监测自己健康状况

1

2

3

4

5

25.       当健康状況有所改变时，能够察觉出这种改变

1

2

3

4

5

26.  评估症状的严重性

1

2

3

4

5

27.       采取措施缓解症状

1

2

3

4

5

28.       即使有困难，也要坚持采取措施来缓解症状

1

2

3

4

5

29.       评估措施的有效性

1

2

3

4

5

感谢您完成此调查问卷！