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전혀 또는 드물게

가끔

항상 또는 매일

1.     의료진과의 진료예약을 지키십니까?

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2.     아스피린이나 항혈전제를 복용하십니까?

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3.     스트레스 완화를 위해 하는 활동이 있습니까? (예, 약물복용, 요가, 음악듣기)

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4.     신체활동을 하십니까? (예, 중등도 이상의 빠르게 걷기, 계단 이용하기)

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5.     처방된 약은 빠짐없이 복용하십니까??

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6.     외식을 하거나 다른 사람의 집에서 식사할 때 저지방 음식을 요청하십니까?

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7.     병에 걸리지 않기 위해 노력하십니까?
(예, 독감예방접종, 손씻기)

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8.     과일과 채소를 드십니까?

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9.     담배나 흡연자를 피하십니까?

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전혀 또는 드물게

가끔

항상 또는 매일

10. 상태를 살펴보십니까?

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11. 상태 변화에 주의를 기울이십니까?

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12. 혈압을 확인하십니까?

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13. 일상적인 활동을 할 때 평소보다 더 피곤한지 살펴보십니까?

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14. 약물 부작용이 있는지 살펴보십니까?

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15. 증상이 있는지 살펴보십니까?

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16. 체중을 확인하십니까?

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증상이

없었다

증상을 인지하지 못했다

빨리 인지하지 못했다

어느 정도 빨리

인지했다

매우 빨리 인지

했다

17. … 얼마나 빨리 심장관련 증상으로 인식했습니까?

해당 없음

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없다

어느 정도

있다

매우

있다

18.  활동 강도를 바꾼다 (천천히 움직이기, 휴식하기)

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19. 아스피린을 복용한다

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20. 증상을 가라앉히거나 없애는 약을 복용한다

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21. 의료진에게 연락하여 도움을 받는다

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22. 다음 진료 시 의료진에게 해당 증상에 대해 말한다

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아무것도

하지 않았다

잘

모르겠다

어느 정도

그렇다

매우

그렇다

23. 활용한 치료법으로 증상이 호전되었습니까?

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