CC-SCCHDI V2 (Chinese)

Translated by

Guozhen Sun

Nanjing Medical University
Department of Cardiovascular Medicine
The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University
Email: gzsun100@126.com

CAREGIVER CONTRIBUTIONS TO SELF-CARE OF HEART FAILURE INDEX v.2

照顾者对心力衰竭患者自我护理指数贡献量表 V.2

诚请您回答以下问题以便我们了解您为心衰患者做过些什么。答案没有正确或错误之分。

A 部分 平均多久您会向患者建议或代替其(当患者不能做时)做以下事情?

从不

有时

总是

1. 尽量避免生病(如:洗手)?

1

2

3

4

5

2. 进行一些运动锻炼(如:散步,上下楼梯)?

1

2

3

4

5

3. 吃低盐饮食?

1

2

3

4

5

4. 看医生以获取日常保健?

1

2

3

4

5

5. 按医嘱服药避免漏服?

1

2

3

4

5

6. 外出就餐时点低盐食品?

1

2

3

4

5

7. 确保每年注射一次流感疫苗?

1

2

3

4

5

8. 与家人或朋友聚餐时要求低盐饮食?

1

2

3

4

5

9. 采取某种措施提醒服药?

1

2

3

4

5

10. 向医护人员咨询药物知识?

1

2

3

4

5

B 部分 以下列举的是心衰患者常规监测的病情变化。平均多久您会向患者建议或代替其(当患者不能做时)做以下事情?

从不

有时

总是

11. 每日监测体重?

1

2

3

4

5

12. 关注他/她感觉上的变化?

1

2

3

4

5

13. 关注药物副作用?

1

2

3

4

5

14. 注意他/她在做正常活动时是否比以往更加吃力?

1

2

3

4

5

15. 询问医护人员他/她做得怎么样?

1

2

3

4

5

16. 密切监测心衰症状?

1

2

3

4

5

17. 检查踝关节水肿?

1

2

3

4

5

18. 检查活动(如洗澡或穿衣)时是否伴随呼吸急促?

1

2

3

4

5

19. 记录疾病症状?

1

2

3

4

5

回想患者在最近一次出现症状时...(圈一个数字)

并没有出现症状

我没有识别出症状

不是很快

有一些快

非常快

20. 您多快识别出/她出现了症状?

N/A

0

1

2

3

4

5

21. 您多快知道该症状是由心衰造成的?

N/A

0

1

2

3

4

5

C 部分 以下列举的是心衰患者用来控制疾病症状的行为。当您照顾的患者出现症状时,您有多大可能建议他/她或代替其(当患者不能做时)做这些?

不大可能

有些可能

非常有可能

22. 进一步限制他/她当天饮食中的盐摄入量?

1

2

3

4

5

23. 减少液体摄入量?

1

2

3

4

5

24. 服用某种药物?

1

2

3

4

5

25. 咨询医护获取指导?

1

2

3

4

5

26. 寻求其他家属成员或朋友的建议?

1

2

3

4

5

27. 尝试去找出为什么/她会出现症状?

1

2

3

4

5

28. 建议他/她限制活动直到感觉好转?

1

2

3

4

5

回想患者在最近一次出现症状时您采取的措施(圈一个数字)

我什么也没做

不确定

有些确定

非常确定

29. 您采取的措施是否使患者感觉更好?

0

1

2

3

4

5